第163章 急诊来人(1 / 1)

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很快,两个手术室同时运行。1号手术室里,李惜阳主刀,黄平一助,赵海二助,张洁三助。站在手术台前,所有人都静默哀悼,算是送霍师傅最后一程。同时也表示对他的敬意。他是一个好爸爸,更是一个好老公。值得被所有人铭记。“好了,手术开始吧!”随着李惜阳开口,所有人都紧张了起来。虽然说霍师傅已经死了,但这也不意味着可以随随便便就把肺源切下来。在进行供体摘肺手术时,必须做好供肺的保护工作。同时要充分暴露各段血管,才能与接受者的血管良好吻合。稍有疏漏,供肺就废了。所以,摘肺手术需要极其精细的操作,非胸外顶级专家不能动手。尽管李惜阳一直表现出镇定的神色,但黄平三人心头仍是七上八下的打着鼓。“平卧位!”“胸正中切口!”李惜阳手起刀落,一个标标准准的法医切口就出来了。正所谓行家一出手就知有没有。就这一刀,将几人都是镇住了。好快,好稳!足见李惜阳的术者功底。难怪郑小雨在几人的小群里,毫不吝啬的夸赞李医生。李惜阳可不知道几人的想法,待将死者胸腔充分暴露出来以后,李惜阳立刻对心包和两侧纵膈胸膜进行游离,很快,肺部就完全裸露出来了。肺主动脉等主要血管也显现在术野中。三人惊恐的对视一眼,这特娘的什么神仙速度啊!这里黄平资格最老,即使让他操刀到这一步,至少也要20分钟。要知道那每一个血管,还有淋巴结,可不是说切就能切的。切坏了一个,供肺就毁了。所以肺摘除手术轻松一点也要七八个小时,麻烦的耗上一整天都有可能。眼前虽然也只是才开始,可这起手就快的吓人。要不是看到每一根血管都完好无损,他们甚至怀疑李惜阳完全是在乱来。娘嘞,郑小雨没说谎,这人太恐怖了!“肺动脉灌注管!”李惜阳开口,黄平赶紧晃了晃神。赶紧将提前准备好的灌注管递了上去。李惜阳一刀划开一道口子,然后快速接过灌注管,并插入肺动脉,接着缓缓的收紧肺动脉血管,并迅速在两者连接处做了简单缝合。众所周知,移植给患者的肺即“供肺”,来自肺外原因死亡的病人。而由于常温下肺不能长时间保存,供肺必须从仍有心跳,即有血液灌注的供体上采取,然后用低温保护液灌注保存,也就是要使供肺没有,或只有很短的“热缺血”时间,然后在数小时内完成移植。李惜阳这一步操作,便是要为了在行摘肺之前,保住肺脏器的活性。实际上,近十年器官移植适应症的扩大,使需要移植的患者成倍的增加。西方国家都已经确立“脑死亡”法,即当病人进入不可逆昏迷、确定脑死亡后,就在人工维持呼吸及循环的情况下,摘取脏器供移植使用,这样的器官有良好的活力和较正常的生理功能,移植效果也非常好。然而咱们国内至今尚未制定脑死亡法,所以要病人在心跳、呼吸全都停止后才可采取供肺,这就导致在很匆忙的情况下取肺,实际操作非常困难,器官质量也没有保障,低温保护液灌注保存法,就显得更加重要。将灌注管与主动脉切口连接处,做荷包吻合,吻合完毕,李惜阳便开始灌注肺保护液。“保护液,使用4低钾保护液,与细胞内液的成分相似,可以保持供肺的完整性活性。先顺行灌注,维持灌注压15~20hg,再灌注60lkg时,自左心耳抽取5l灌洗液。然后在左心耳插管做逆行灌注,在灌注10lkg和20lkg时分别自主肺动脉抽取5l灌洗液。再次于主肺动脉插管,在顺灌80lkg和100lkg时分别自左心耳抽取5l灌洗液。”随着李惜阳开口,三人各自分工快速操作起来。当一切就绪,张洁突然问道,“灌注到多少可以停止呢”李惜阳抬手在左心房右前方的有个凸起处划开一道口子。澹澹道,“看到这里有灌注液溢出时就可以停止了!”张洁眼睛一亮,“明白了!”通常肺灌洗术有两种,分段肺泡灌洗和全肺灌洗。霍师傅死于车祸,全肺灌洗不仅可以最大限度的保证供肺活性,同时能检查肺内部是否有损伤。瞧着被无数医生忌惮的肺移植供体摘除手术,在李惜阳手上却能如此有条不乱的进行。《我有一卷鬼神图录》三人越加信服李惜阳了。李惜阳看了一眼边上的呼吸机,目前患者的肺部情况相当良好。在供肺的摘除过程中,虽然病人已经死了,但是必须依靠呼吸机维持肺部的功能,否则肺的质量会影响很大。再看一眼病人胸腔内脏器,他的肾脏、肝脏、脾脏在那场车祸中全都受到了不可逆的重创,却唯独肺保存完好,冥冥之中,就好像一切都安排好了一样。李惜阳心头轻叹,“霍师傅,你的牺牲没有白费!”时间一点一点的走过,随着灌注液不断冲进肺,肺开始慢慢膨胀起来。颜色也开始发生了变化,从红色粉红色粉白色…最后整个肺都变成白色,终于,有液体从左耳室的开口流了出来。保护液颜色未变,说明内部也未出现损伤。张洁赶忙停止了灌注。同一时间,李惜阳再次拿起手术刀。“保留4根肺静脉,切下其间的左方后壁!”“黄医生,用两把血管钳将左侧心包边缘,向左向前提起,充分显示膈神经的走向!”“赵医生,于膈神经后方约3处,在心包上做一纵切口,向下延至膈肌,向上延至肺动脉。”“张医生,将膈神经前方约3的心包予以切除,形成保留膈神经、血管的宽心包索带。”李惜阳开口,三人各自分工。接下来,李惜阳选择从心包右侧剖开房间沟。这一举动,让三人都是看得一脸懵。但也知道此刻绝不能打扰李惜阳,于是暗暗压住好奇,继续看下去。只见李惜阳在残留的左房后壁中央,经过斜窦纵行剖开房间沟,然后将左房残部,及与之相连的左肺静脉向前提起,再用电刀将后纵膈组织分离!至此房间沟便被彻底剖离。而黄平三人这才恍然过来,李惜阳之所以选择从房间沟开始剖离,是为了避免左房心脉血管的损伤。这样操作,大大降低了术中可能发生的风险。这可不是从桉例中能学到的,是术者在一次次实际操作中累积的宝贵经验啊。这李惜阳才多大,他的手术功力竟如此纯熟老练,不免让人惊叹啊!赵海和张洁更是满眼热切,要不是现在还在手术台上,恨不能立刻向李惜阳请教。接下来是剪除上下腔静脉。李惜阳手起刀落,直接横断。速度之快,看得人眼皮直跳。黄平伸手去取手术剪,李惜阳忙提醒,“小心点!”如果损伤了死者支气管,会增大移植后胸腔感染的风险。黄平神情凝重,点了点头。他并没有因为对方比自己年龄小上很多而感到不自在。因为只要站上手术台,主刀就是手术室里的唯一声音。接下来李惜阳开始行双肺切除。终于到了这一步,黄平等人都是屏住了呼吸,整间手术室里,只剩下李惜阳喊仪器的声音。直角钳…将左肺向右前方牵出,充分游离肺门…弯剪…结扎支气管动脉,游离并切断左肺动脉…钳闭器…将左主气管钳闭,在远端切断…“无菌冰屑准备好了吗”“好了!”黄平端来一个大盆放在手术台上,用4个无菌塑料袋逐层套好,然后在第3个袋中放入敲好的无菌冰屑,“取出左肺!”“准备!”随着李惜阳声音落下,一块完整的左肺就被放在了盆里。赵海和张洁,赶紧往里面铺上4摄氏度生理盐水塑料袋,再在上面铺一层无菌冰屑。“先将左肺放进低温冰箱保存,现在开始右肺切除!”右肺的切除明显要比左肺难度大上许多。那是因为人的心脏在左侧胸腔的原因,所以左肺体积要比右肺小,左肺约为45,右肺约为55。可以理解为拿掉体积偏大的右肺带来的风险明显高于左肺。当然,右位心脏的患者除外。所以众人不敢懈怠,全部打起精神。李惜阳执刀,手术继续。将右心房和右肺静脉完全切开…向左前方牵引右肺…结扎支气管动脉…到这一步,右肺与死者的身体连接,只剩下主动脉和食管了。赵海拿起阻断钳就要阻断主动脉和食管。这时李惜阳赶忙阻止道,“不要乱来。”赵海不解,“怎么了”李惜阳快速道,“不用阻断,直接将食管和主动脉连同右肺一起切除,既节省时间,又能保证右肺质量!”赵海老脸一红,明白了。手术继续在肺门水平游离,并切断右肺动脉…五分钟后,右肺终于完整切除!“无菌冰屑,快!”“来了!”待将左右肺全部放入低温盐水中,肺源采取完毕!来不及休息,李惜阳快速道,“去隔壁手术室!”……另一边。一辆黑色轿车驶进了仁和医院大门。五分钟后,一个西装中年出现在了急诊大厅里。“啧啧,还真是够惨的啊!”中年四下里扫了一圈,偌大的急诊里竟然连个鬼影都没有。多年前,他曾来过仁和,那时也是人来人往一片热闹景象。这才多久,竟已是物是人非了。“不过,这病人没看到,怎么连个医生也没有啊”“没人值夜班吗”就在中年一脸疑惑时,远处传来一道悲伤的哭泣声。中年往那边扫了一眼,瞬间汗毛炸起。特娘的,什么鬼!那边的椅子空空荡荡,根本没看到人影。西装中年吞了吞口水,“不信了,连个病人都没有,还能闹鬼!”于是也是撞着胆子往那边走了过去。一到椅子后面,原来是个小小的女娃子。女娃子蜷缩在椅子上,因为身形瘦小,所以从后面看以为没人。“呜呜呜,爸爸…妈妈…”小女娃长得很是可爱,但此时大颗大颗的眼泪滚落,看得让人心疼。“怎么了小姑娘,怎么一个人在这里,你家人呢”中年走了女娃子身边,蹲下身子询问。这小女娃不是别人,正是晓晓。晓晓一边抽泣着,一边打量来人,“眼里有着害怕。”中年赶忙笑道,“小娃子你别怕,我是这个医院的,我是医生不是坏人!”“医生”晓晓摇头,“不对,这里的医生哥哥姐姐我都认识,没见过你!”中年笑道,“我是新来的,你以前当然没见过我呀!”“咦那你和李惜阳哥哥一样咯”晓晓好奇的打量着中年。中年一怔,“呵呵,你还认识李惜阳”晓晓点头,“我爸爸妈妈生病了,就是惜阳哥哥给做的手术!”“哦”中年转头看向手术区,“你是说李惜阳在手术室”“嗯嗯!”晓晓掉着眼泪,哭泣道,“我爸爸妈妈都在里面,我好害怕他们丢下我啊,呜呜…”中年皱眉,父母两个都进了手术室么…“小姑娘,能告诉我你爸爸妈妈生了什么病吗”……二号手术室。一行人小心的提着肺源,匆匆赶到。一进手术室,李惜阳就赶忙问道,“郑医生,病人怎么样了”手术台上,郑小雨比了个ok的手势。“一切顺利!”已经提前完成了患者开胸,就是这肺纤维化的太厉害,不好着手。李惜阳点头,“没事,我来吧!”郑小雨点头,刚要让出主刀位置。这时边上的麻醉医生突然脸色大变,“糟了,病人主动脉大出血!”“什么!”所有人都吓了一跳。腹腔主动脉血管破裂,引起腹腔大出血,会在极短的时间压迫周围脏器,迅速引起非常严重的全身症状。一般2-5分钟内,就会导致死亡。更何况晓晓母亲的身子本就糟糕透顶。但是怎么办术中出现主动脉大出血是最难处理的。因为腹腔内迅速被血水堆积,根本没有视野,很难判断出血点。而且就算找到了出血点,也因为主动脉的脆性和高压性,往往会因为抢救者的用力不当,导致更严重的血管破裂。就在所有人都束手无策时,李惜阳已经冲上了手术台。下一秒,他直接将手伸进了病人的腹腔里。“李医生,你…”所有人瞪大眼睛,惊恐的张大了嘴巴。然而,“卧槽!”“止住了!”麻醉医生仿佛见鬼一样盯着病人胸腔里。血真的停了。而当听到麻醉医生说血止住了,黄平等人都是一阵头皮发麻。徒手止血!在帝都会徒手止血的老师傅并不是没有,就连黄平自己也曾经成功过几次徒手止血。但那可都是静脉血啊!你特娘的一把捏在主动脉上又是什么鬼啊!!“吸引器!”“快点把血吸出去!”血是止住了,但是腹腔内大量积血,会对脏器形成极其危险的压迫。必须立刻吸出去。郑小雨最回过神来,赶忙拿起吸引器过去支援。然后黄平几人才陆陆续续跑上手术台。“李医生,怎么样”李惜阳回头道,“止血钳!”这台手术他是主刀,总不能站在这里当人形止血夹吧。器械盘就在张洁旁边,可张洁拿了止血夹在病人腹腔里看了看。这出血点在视野盲区,从她这个角度根本无法将主动脉缺口钳夹住。同时她心头的震惊更是多了几分,那么隐秘的位置,李医生究竟怎么做到一下子就找到出血口的。这份眼力和预判,是不是也太恐怖了!在对方出神的空,李惜阳另一只手从她手里拿过止血夹,直接对着缺口夹了上去。张洁脸一红,讪笑了笑。李惜阳没在意,而是快速扫了眼床头的血氧仪。果然血压降得厉害,心率也只有39了。“快,让血库那边送血过来。”李惜阳说完,就注意到郑小雨脸色不对。“怎么了”郑小雨叹息一声,“晓晓妈妈树是rh阴性血。”“什么!”李惜阳脸色一变。rh阴性血又叫熊猫血是指rh阴型血,非常稀有的血型,因为极其罕见,又被称为“熊猫血”。人们大多知道血型有四种类型,即a型、b型、o型、ab型。其实,血型远不止这四种类型,而是有数十种类型或系统,十分庞大和复杂。只是因为除a型、b型、o型、ab型以外的血型抗原性大都不强,所以很多人都不知道。而rh血型是出四大血型之外,临床上应用最广也最为重要的人类血型。但各大医院血库中rh血又是非常稀少,刚刚拿出来的一千毫升rh血已经是仁和血库里最后的了。本来不出意外的话也是足够的支撑一台手术的。但患者刚刚大出血,就目前现状来看,至少还需要一千毫升的熊猫血。而最近的康健医院也需要半个小时的路程,根本来不及啊!怎么办!众人焦急,李惜阳也无可奈何。如果是医术上的问题,他可以寻求系统的帮助。但现在是没有血源!可恶,真的没有办法了吗!李惜阳不甘心,晓晓已经没有爸爸了,难道还要让她失去妈妈吗!就在这时,手术室内响起一道声音。“我是熊猫血,输我的吧!”


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