第142章 病房趣事（1 / 1）

时间一天天过去，急诊科始终忙碌。急诊科出租屋急诊科。李惜阳的生活，就像上了发条的闹钟一样，每天按时按点的走完24个小时。今天又轮到他值夜班，这边刚从换衣室出来，陈旭就急急忙忙的跑了过来。“怎么了”陈旭递过来患者病例和一叠检查报告，“病人神志不清，建议手术探查。”李惜阳仔细看了眼报告，患者，女，于今早5:20急诊入院。恶心、呕吐胃内容物3次，呈非喷射性呕吐，无咖啡色样液体，并解黄色稀水样便3次，胸闷、心慌、头晕、乏力，视物模湖、无发热、四肢抽搐。查体：t37c，p32次／，r21次／，bp160／110hg。两肺呼吸音稍粗，未及干湿性罗音，心律绝对不齐，快慢不一，心音低钝，第一心音强弱不等……从检查报告上来看，确实很难判定病因。“查病史了吗”陈旭摇头，“还没。”“病史不明确，你就敢手术探查”李惜阳一脸无语。什么都不明确的情况下，在病人肚子上划一刀，这不是闹着玩吗陈旭脸色讪讪，“主要是这个病人太奇怪了！”“奇怪”“走，带我去看看！”陈旭带路，两人很快来到病床前。患者是个阿姨，看起来并没有什么不同。“您好，我是急诊科医生李惜阳，能告诉我你哪里不舒服吗”病人脸色呈病态，捂着脑袋哼哼唧唧道，“头疼，疼着厉害！”“从什么时候开始头疼的呢”“今天早上吧好像！”这话一出，陈旭懵逼了，“不对吧阿姨，你明明和我说昨天晚上就头疼了呀。”“是吗”病人用手拍了拍脑袋，好像真忘了说过这话。李惜阳盯着病人的动作，微微沉吟了下继续问道。“你还记得自己呕吐了几次吗”“呕吐”“没有吧，我就头疼！”“嘿，你明明呕吐了三次，病历上都写着呢，阿姨你可不能胡说啊！”陈旭赶忙拿病例给病人看。病人摆了摆手，“你说三次就三次吧！”“嘿，你这病人，什么叫我说三次就…”李惜阳抬手打断陈旭，继续问病人，“阿姨，您昨晚吃的什么啊”病人认真想了一下，然后摇了摇头，“头太疼，记不得了！”“那你家住哪”“我家住…”病人明显又愣了一下，“家…家住…哎呀，头太疼记不得了，医生啊，赶紧给我打点止痛药吧！”陈旭戳了戳李惜阳，“看吧，我就说很奇怪，连家住哪都说不上来。”李惜阳没有理会，继续问。“阿姨，我们一会儿就给你打止痛药，不要你要先告诉我您大多年纪，我们这个止痛药都是根据年龄来给量的。”“年…年龄”病人认真想了想，“30吧！”“啥玩意儿”陈旭眼睛一瞪，这病人最少也得60岁。“李医生，你说她该不会是老年痴呆吧”李惜阳拿起病人的脑ct平片看了看。老年痴呆也叫阿尔茨海默症，是一种神经系统变性疾病，在影像学的表现，主要是出现一些萎缩的表现，这些萎缩主要发生在脑的各个脑叶，比如说大脑的额叶或者颞叶。还有一些跟认知功能相关的脑区，也会出现萎缩，比如常说的海马区。海马区是负责认知功能的，非常重要的一个部位，在发生老年痴呆的时候，这些病人的海马区，会出现非常严重的萎缩，另外就是病人由于脑萎缩，会出现脑室增大，以及脑沟加深现象。但眼前病人的脑ct未见脑萎缩，或脑室增大。显然不是阿尔茨海默症。于是李惜阳又在病人的身上，做了一次查体。可不管他按哪里，病人都说疼。也难怪陈旭建议说手术探查，这病人的确很奇怪。就在这时，虚拟光屏闪动。【心脏：虚弱，无力跳动】【大脑：缺氧，迟钝迷湖】【眼睛：忧郁，疲倦好累】【胃肠：恶心，动力不足】【……】看清病人器官的对话，李惜阳确认这绝对不只是头痛那么简单。所有器官似乎都陷入一种萎靡状态，就好像是…中毒！！李惜阳灵光一闪，想到了一种可能，立马从床头水果篮里拿起一根香蕉。“阿姨，您看看这是什么颜色”边上的陈旭一脸懵，心想这特娘的什么问题啊。结果病人张嘴就说，“绿色！”“啥玩意儿”陈旭张着大嘴，“这人还是色盲”李惜阳摇头，“不是色盲，是洋地黄中毒！”洋地黄是常见的强心类药物，通常用于心功能不全以及心衰的治疗，但其很容易发生药物过量而中毒；而洋地黄中毒主要表现为头痛、头晕、恶心呕吐，以及黄视、绿视。陈旭还是疑惑，“虽然说这些症状倒是符合，可是洋地黄中毒还有最显着的一个特点，就是洋地黄中毒的脏表现可包括乎任何类型的律失常，比如动过速伴房室分离，或者室性早搏，再或者律突然转变…”然而陈旭话没说完，心电监护仪上突然响起了急促的警报声。“靠，真来啊！”患者刚才还好好，心率突转只有28次分，而且还有室上性动过速，伴房室传导阻滞。陈旭脸颊抽搐，心想自己和这个家伙叫什么劲啊！“快，苯妥英钠静脉注射50～100毫克，利多卡因首剂50～100毫克静脉注射，并以1～4微克／分速度静滴维持。”李惜阳快速下医嘱，陈旭赶忙去拿药。通常情况下，苯妥英钠的抗心律失常作用非常一般，但用于洋地黄中毒患者，却有奇效。果然，五分钟后，患者的心率就慢慢恢复到了70次每分。不过病人却因为刚才的突发事故，昏迷了。陈旭擦了一把冷汗，“李医生，接下来怎么治疗”“病人大概率是有冠心病史，不过以防万一，你待会还是去推她去做个心血管造影。”“好！”“后续治疗的话。”李惜阳想了一下道，“先停掉病人正在服用的强心药，同时用浓茶或1:2000高锰酸钾溶液洗胃，用硫酸镁导泻。内服通用解毒剂或鞣酸蛋白3～5g，同时补钾、补镁，纠正心肌缺血，传导阻滞中用阿托品，禁用肾上腺素、异丙肾上腺素，必要时安装临时起搏器。”“好！”下完医嘱，剩下的就交给陈旭去处理。离开病房，李惜阳准备先去休息室把昨天的病例补上。这时刚好听到隔壁病房里的对话。“大哥，你家那位不是糖尿病吗”“是啊！”“那你这不该是降血糖嘛，怎么还把葡萄糖给输上了”“啊！”“哎幼，还真是葡萄糖，这医生前面还反复交代呢，一定要降糖降糖，这…这怎么回事啊”“我靠，你家的胰岛素怎么打我身上了”“完蛋完蛋，一定是刚才的小护士搞错了。”“停掉停掉，赶紧停掉！”这时病房门推开，李惜阳走了进去。一瞧见白大褂，病房里的大妈大叔直接炸了锅。“医生，你们什么情况，怎么工作的！”“这药都给搞错了，你们不怕出人命啊！”“还好我们注意到了，你看这一瓶都快干掉一半了，赶快给我们家老婆子做个全身检查，要是出了什么事情，我跟你们没完。”“……”众人七嘴八舌，吵得李惜阳真是一个头两个大。走到病床边上，李惜阳看了眼患者信息。“何翠云”“没错，是我家老婆子！”“黄征”“对，就是我！”李惜阳看了看两人，又看了看输液单，然后摇头笑了笑，“放心，你们的药并没有弄错！”“怎么没错啊，你到底看清楚没有，我们是糖尿病，你还给我们挂葡萄糖，是嫌我们糖还不够高”“还有我这，我又没有糖尿病，你给我挂什么胰岛素，不怕我贫血”“你们先别着急，听我说！”李惜阳耐心解释道，“给大家补液呢，医院里通常用的是生理盐水，不过有些情况却不适合用生理盐水，必要用葡萄糖溶液。比如心功能不全的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰；再比如血压过高的患者，需要限制钠盐的摄入，不宜输注过多盐水；还有肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，尤其在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能；另外有些患者由于某些原因进食受限时，也需要输注葡萄糖补充热量。”何翠云家属一拍手，“对哦，我家老婆子高血压，心脏也有点问题！”李惜阳笑了笑道，“所以糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下，临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰岛素的比例为5：1左右，常规用法是一瓶500l的5葡萄糖注射液中兑入胰岛素5u，是正常使用的量。”何翠云家属这才嘿嘿讪笑，消停了下来。接着李惜阳又转向另外一位病人，“您是心肌梗塞入院的对吧！”病人点头，“没错！”李惜阳解释道，“我们给你输的液呢，并不是单纯的胰岛素溶液，而是常规的极化液。”“极化液”“嗯，常规极化液是用普通胰岛素10u和10氯化钾10l加入10葡萄糖液500l中，静脉滴注。”“您的心肌纤维缺血损伤，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢；同时促进葡萄糖进入心肌细胞内，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。”“除此以外，有的还加入了硫酸镁，主要功能是使缺血损伤的心肌细胞恢复极化的状态，从而减少心律失常的发生，而且可以能提供能量，从而加强心肌收缩功能。所以并不是糖尿病才能用胰岛素的。”黄征听得似懂非懂，但就是觉得一副很有道理的样子。一时间，两边病人都是有些尴尬。“呵呵，原来是这样啊，吓死我了。”“小医生，你可真专业，老头子我一直就听人家说第一人民医院是兰省最好的医院，看来真没错！”“可不么，我家闺女一定要我来第一院。”李惜阳笑了笑，“谢谢大爷大妈对我们第一院的信任，我们今后也一定会更加努力。”“不过以后有不明白的，就叫我们护士问我们医生，千万别再自己停药了。”“好好好，一定的医生！”将两个输液管道重新打开，李惜阳才走出病房。可没走两步远，另一个病房里又闹腾了起来。